精神科患者出院后的自杀风险 | 研究速递

发布时间：2021-09-16 文章来源 ： 南昌二七医院 医院电话：0791-88505131 点击次数：0

　　本项纳入超过170万人的研究显示，精神科患者出院后自杀死亡的年化发生率为241/10万人年，相当于每415例出院发生一例自杀死亡，这一比例为一般人群的23倍。

　　精神科患者出院后，四分之一的自杀行为发生于出院后一个月内，40%发生于出院后三个月内，超过70%发生于出院后一年内。

　　精神科患者出院后自杀未遂/自杀死亡(A/S)比值为8.79，远低于一般人群(50)，提示前者所采用的自杀手段的致死性更高，和/或自杀意愿更强。

　　大量临床观察及研究数据显示，精神科患者出院后自杀死亡或自杀未遂的风险很高，尤其是最初几天或几周，而风险的升高可能持续数月。这一现象不仅关乎患者本人的生命健康，同样会对家人、亲友甚至经治医生造成沉重的负担。

　　研究简介

　　鉴于既往相关研究异质性较高，且现有综述较少将自杀未遂风险纳入评估，并将其与自杀死亡的风险进行比较(既往自杀未遂是日后自杀死亡最强的预测因素)，来自意大利的一组研究者开展了一项文献回顾，旨在更好地了解精神科患者出院后自杀行为、包括自杀死亡及自杀未遂的时间模式及方式特点。本项研究近日发表于Harvard Review of Psychiatry。

　　研究者系统检索了MEDLINE/PubMed、PsycINFO及EMBASE数据库中的相关研究，辅以人工检索引文。鉴于出院早期自杀风险可能更高，为避免随访时间过短导致计算出的结果被夸大，出院随访小于12个月的研究被排除在外;一些研究未报告基于人年(PEY)的自杀发生率，或所报告的数据无法进行计算，同样被排除在外。研究具体数据分析方法详见原文(见文末文献索引)。

　　研究结果

　　研究者最终从268篇摘要中纳入了48项研究。这些研究发表于1964-2017年，共纳入了1,700,785名患者，平均年龄38.6岁，男性59.2%，出院后的平均随访为7.72年。

　　来自41项研究的数据显示，精神科患者出院后自杀死亡的年化发生率为241(CI 238-243)/10万人年，相当于每415例出院发生一例自杀死亡，这一比例为一般人群的23倍(10.6/10万人年)。既往一项大型研究报告的数据为484/10万人年，但该研究未排除随访期不足一年的研究。自杀未遂的年化发生率为722(CI 698-746)/10万人年。

　　6项研究在匹配条件下同时评估了自杀死亡及自杀未遂的发生率。这些研究共纳入了64,848人，女性50.2%，平均年龄31.4岁，平均随访时间6.83年。随访期间，这些受试者中有186人自杀死亡，1,633人自杀未遂，自杀未遂/自杀死亡(A/S)比值为8.79(6.63-12.0)。这一比值远远低于一般人群(50)，提示精神科出院患者所采用的自杀手段的致死性更高，和/或自杀意愿更强。

图1 精神科患者出院后不同时间段自杀行为的累积发生比例(Forte A, et al. 2019)

　　针对全部48项研究的汇总分析显示，26.4%(25.9-26.9)的自杀行为发生于出院后第一个月内，40.8%(40.2-41.4)发生于出院后的头三个月内，73.2%(72.7-73.7)发生于出院后第一年内。只有26.8%的自杀行为发生于患者出院1年后，这一比例与出院后第一个月相当。

　　作者认为，造成上述时间模式的原因较多，如可能反映了患者尚未从疾病中完全恢复，以及外界支持水平的急剧降低(如无人看管)等。其中一些患者即便没有在早期「退出」样本，其自杀风险也可能长期存在。

　　此外，发生自杀行为的患者中，抑郁症患者占33.8%，双相障碍患者占30.6%，精神病性障碍患者占28.3%，人格障碍患者占7.29%。上吊/窒息是研究对象最常见的自杀手段，占27.1%，其次为「其他」20.4%、中毒20.0%、高坠15.6%、溺水8.67%、枪击8.22%。

　　结论

　　简言之，本项研究进一步验证了一个常见的临床观点，即精神科患者出院后面临着远高于一般人群的自杀风险，且出院后不久的风险最高。尽管这一人群自杀死亡的绝对风险看似不高，但绝不能掉以轻心，至少应在出院后数月内持续保持警惕;理想状况下，应在高危患者出院前即做好安全预案。

　　此外，自杀未遂提示未来自杀死亡风险的显著升高，尤其是精神科患者。临床中须加以留意，以尽可能降低潜在风险。